Рис. 1. Кровоизлияния и кисты в ткани головного мозга. Рис. 2. Гипертрофия левого желудочка сердца. Рис. 3. Мелкозернистая поверхность первично сморщенной почки.
при гипертонической болезни зависит от стадии и формы заболевания. В ранней стадии он благоприятен. Прогноз ухудшается при тяжелом течении и быстром прогрессировании заболевания, при развитии склеротических изменений в сосудах. Неблагоприятен прогноз в III стадии заболевания, при тяжелом поражении сосудов и органов, особенно при почечной форме гипертонической болезни.
Диагноз очень сложен, так как сходная клиническая картина наблюдается при артериальных гипертониях другого происхождения, связанных с болезнями почек, опухолями надпочечников, рядом эндокринных заболеваний, поражениями мозга (опухоли, травмы), врожденным сужением (коарктацией) аорты, выраженным атеросклерозом аорты и т. п. (так называемые симптоматические гипертонии). С уверенностью исключить все эти заболевания как причину артериальной гипертонии и поставить диагноз гипертонической болезни часто можно только в результате сложного исследования, проводимого квалифицированными врачами в хорошо оборудованном стационаре. На такое исследование необходимо направлять следующих больных с артериальной гипертонией: 1) со стойкой гипертонией развившейся в молодом возрасте, особенно во время (нефропатия беременных) и в случаях, когда артериальное давление на руках выше, чем на ногах (коарктация аорты); 2) с изменениями мочи (низкий удельный вес, белок, , большое число лейкоцитов, цилиндры), свидетельствующими о поражении почек; 3) с тяжелыми кризами, сопровождающимися ознобом и сердцебиением; 4) с приступами выраженной мышечной слабости (синдром Конна); 5) в случаях, если артериальная гипертония упорно не уступает действию активных гипотензивных средств (см. ниже) или имеет злокачественное, быстро прогрессирующее течение.
В любой стадии гипертонической болезни периодически может наступать внезапное резкое повышение артериального давления гипертонический криз. Он характеризуется резкими головными болями, обусловленными спазмом сосудов мозга, нередко сопровождается , рвотой, потерей сознания, расстройством зрения. Иногда появляются боли за грудиной вследствие спазма коронарных артерий (см. ); может развиться острая сердечная недостаточность из-за резкой перегрузки левого желудочка (см. ). Внезапное повышение артериального давления во время кризов при значительном изменении сосудов мозга может привести к (см. ), а длительный коронарных артерий при кризе может закончиться инфарктом миокарда (см.). Однако такие осложнения, как кровоизлияния в мозг, стенокардия, , могут появляться и вне криза, так как гипертония способствует развитию сосудов сердца и мозга. Кроме того, длительная перегрузка сердца при тяжелой гипертонии приводит к его гипертрофии с последовательно развивающейся сердечной недостаточностью. Последняя может проявляться приступами сердечной астмы или возникает хроническое нарушение кровообращения в большом и малом круге. При почечной форме гипертонической болезни развиваются склеротические изменения в почках (см. Нефросклероз), которые сопровождаются нарушением функции почек и могут привести к уремииP (см.).
При исследовании больных гипертонией помимо повышения артериального давления, находят твердый, напряженный , левого желудочка сердцаP (леваяP граница сердца смещена влево, верхушечный толчок усилен); степень гипертрофии зависит от тяжести и длительности заболевания. При аускультации над выслушивается акцент второго тона. При тяжелой гипертонии значительно понижается ; при исследовании находят изменения сосудов и сетчатки (так называемый ангиоспастический ).
Клиническая картина гипертонии зависит от стадии и формы заболевания. Различают три стадии гипертонической болезни: I начальную, или транзиторную, характеризующуюся непостоянным, кратковременным повышением артериального давления, которое в благоприятных условиях быстро нормализуется; II стабильную, во время которой повышение артериального давления становится более постоянным, и III склеротическую, когда длительная гипертония осложняется развитием выраженных изменений как в сосудах (артериолосклероз), так и в снабжаемых ими органах. По преимущественному поражению сосудов сердца, мозга или почек различают три формы гипертонии сердечную, мозговую и . Выделяют также быстро прогрессирующий, или злокачественный, вариант течения гипертонической болезни. В начале заболевания самочувствие больного может оставаться удовлетворительным, но часто, особенно в связи с волнениями и переутомлением, появляются головные боли, тяжесть в , , ощущение приливов к голове, , . С переходом гипертонии во II стадию эти симптомы усиливаются и становятся более постоянными; в III стадии к ним присоединяются симптомы выраженного поражения сердца, мозга и почек в зависимости от формы гипертонии.
Этиология. Возникновение гипертонии Pсвязано с длительным нервным перенапряжением, волнениями, психическими травмами. Заболевают гипертонией чаще люди умственного труда и те, чья работа сопряжена со значительным нервным напряжением. В основе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и пр.), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, спазму мелких артерий и повышению артериального давления. Длительное спастическое состояние артериол способствует развитию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведет к нарушению питания тканей и органов.
Гипертоническая болезнь (гипертония) заболевание, характеризующееся повышением артериального давления (для людей среднего возраста максимальное свыше 140 мм рт. ст., минимальное свыше 90 мм рт. ст.).
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь гипертония 1 2 3 стадии симптомы причины
Комментариев нет:
Отправить комментарий